历代医家论治寝汗，常以阴虚、气虚为两大主流。阴虚者，阴液不足、虚火内扰，夜间阳入于阴，虚火蒸腾而汗出；气虚者，肺气虚弱、卫表不固，津液失摄而外泄。二者多表现为潮热盗汗、口干心烦或自汗乏力、面色少华。

然《黄帝内经》早已指出寒水伤阳、心肾亏虚亦是寝汗重要病机。《素问・藏气法时论》云：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。”《素问・气交变大论》亦载：“岁水太过，寒气流行，邪害心火…… 甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。”

由此可见，寝汗非独阴虚，亦属寒水伤阳、心肾俱虚之证。肾阳不足则水寒内盛，心阳受损则卫气不固；寒水蒸腾，心液外泄，寐中汗出；阳气亏虚，温煦失职，故汗出清冷、醒后畏寒。《灵枢・口问》云：“邪之所在，皆为不足。” 阳虚寒盛、水饮内停，正是此类寝汗的核心病机。

心肾阳虚，寒痰冷饮内停，阳虚失固，心液外泄。心主汗液，肾主封藏，心肾阳衰则水寒不化；夜间阳气内敛，寒水蒸腾，发为梦中冷汗。

1. 汗出特点：梦中冷汗，汗出清冷，醒后畏寒，遇冷加重；

2. 全身症状：乏力少气、身重困倦、手足逆冷、腰膝冷痛、腹痛喜温、食欲不振、小便清长；

3. 舌脉表现：舌质淡胖、苔白滑或白腻，脉沉迟、细弱或尺脉浮；

4. 鉴别要点：无潮热、口干、心烦等阴虚表现，常规滋阴、益气止汗无效。

患者男性，39岁，2019年3月30日初诊。
主诉：夜间梦中冷汗出数月，伴乏力身困、腰痛腹痛、畏寒肢冷。
现病史：患者数月来每夜入睡后汗出浸湿衣被，醒后汗止、自觉发冷，伴神疲乏力、偶有腰痛腹痛、纳差，曾服滋阴止汗药无效。
西医诊断：植物神经功能紊乱。
中医诊断：寝汗（心肾阳虚、寒水留结证）。
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉左细滑，右细滑而尺浮。

辨证：肾阳亏虚、寒水内停、心阳被遏、卫气不固。
治法：温补心肾、散寒化饮、固表止汗。
方药：乐令黄芪汤加味
黄芪20g，肉桂15g，炒白芍15g，干姜15g，红枣30g，党参5g，生晒参5g，当归10g，茯苓10g，制远志10g，花椒10g，制附子（先煎）15g，姜半夏15g，炒白术15g，盐杜仲15g。
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊（2019年4月17日）：
盗汗已止，偶有腰痛、夜间多梦，舌淡苔薄，脉右尺仍浮。
辨证：心肾阳气渐复，肾虚未固，心神失养。
治法：温补肾阳、安神固本。
方药：肾气丸改汤加味，14剂。

三诊（2019年6月1日）：
腰痛消失，偶有便溏，余无不适，脉细滑、尺脉转平。
治法：健脾温肾、巩固疗效。
方药：肾气丸合理中汤加减，续服14剂。
随访半年，盗汗未复发，畏寒、乏力诸症皆愈。

中医用药讲究辨证论治、一人一方，本文科普仅供参考，切勿自行抓药服用。如遇突发不适，请立即前往急诊就诊！