血脂是血液中脂类物质的总称，主要包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）。它们如同身体的“运输车队”，承担着能量供应、细胞膜构建和激素合成等重要功能。但血脂本身不溶于水，需与载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白，才能在血液中流动并被利用。根据密度不同，脂蛋白分为五类：乳糜微粒（CM）：负责运输饮食中的脂肪；极低密度脂蛋白（VLDL）：运送肝脏合成的甘油三酯；低密度脂蛋白（LDL）：将胆固醇送至全身组织； 高密度脂蛋白（HDL）：回收多余胆固醇回肝脏代谢；脂蛋白(a)Lp(a)：与动脉硬化密切相关。其中，LDL和HDL的平衡尤为关键，前者被称为“坏胆固醇”，后者则是“血管清道夫”。

TC与动脉粥样硬化的预防、疾病发展及预后等均有一定关联，是其常见的参考指标。

1、TC水平升高:提示遗传性高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退或不良生活习惯（如吸烟、饮酒）；如各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等；妊娠后期也可能异常升高。

2、TC异常降低:可能由肝硬化、营养不良或恶性肿瘤引起。

低密度脂蛋白因为结构特性会在血管内壁沉积，从而导致动脉粥样硬化，所以又称“坏胆固醇”，因此其也是动脉粥样硬化的主要危险因素。

1、LDL-C异常升高：是动脉粥样硬化的直接推手，需通过药物（如他汀）和生活方式干预控制。见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、甲状腺功能低下、肾病综合征、慢性肾衰竭和糖尿病等。

 2、LDL-C水平降低：可见于家族性无β或低β脂蛋白血症、营养不良、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。

载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)主要存在于HDL中，具有清除脂质和抗动脉粥样硬化作用，因此其与HDL的临床意义近似。

1、ApoAⅠ异常升高：多见于妊娠末期或雌激素序贯疗程中。

2、ApoAⅠ水平降低：提示冠心病风险增加，常见于吸烟或糖尿病患者，另外以下如慢性肾炎、胆汁淤积及慢性肝炎、肝硬化等慢性疾病也会出现此指标升高。

主要存在于乳糜颗粒（CM）和LDL中，是LDL的主要结构蛋白，与冠心病发生危险性呈明显正相关，可以看作LDL的前体，它一般先于LDL出现变化。

1、ApoB水平升高：预示着动脉粥样硬化高风险状态，需要提早干预，常见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、慢性肾衰竭及糖尿病等疾病。

2、ApoB病理性降低：同见于LDL低水平情况，如养不良、甲状腺功能亢进、消化吸收不良等。

脂蛋白(a)[Lp(a)]是一种特殊的大分子复合物，其结构特征为以胆固醇和磷脂构成外层包膜，内部嵌合亲水性载脂蛋白。该物质通过侵入血管壁沉积的特性，在动脉粥样硬化进程中发挥促进作用。血清Lp(a)浓度具有显著的遗传决定性特征，其水平不受性别、年龄、体重指数及常规降脂治疗的影响。临床检测参考范围设定为10-300mg/L，值得注意的是，正常人群中的浓度分布呈现明显偏态特征，且存在地域与种族差异。尽管个别个体可达1000mg/L以上，但约80%健康人群维持在200mg/L以下。流行病学研究显示，当浓度超过300mg/L临界值时，冠状动脉疾病风险显著提升，提示其潜在致动脉粥样硬化特性，但目前尚缺乏有效干预手段的循证依据。

除遗传因素外，Lp(a)水平异常升高还见于急性炎症反应、肾脏疾病（包括肾病综合征及糖尿病肾病）、妊娠状态以及生长激素治疗等病理生理状态。在排除非特定因素后，该指标可作为动脉粥样硬化性心血管疾病的独立风险评估参数。

小而密低密度脂蛋白（sdLDL）是LDL中颗粒直径较小且密度较高的亚型成分。近年研究证实，相较于普通LDL颗粒，sdLDL具有更强的致动脉粥样硬化效应，已被NCEP-ATPⅢ指南列为心血管疾病的新型独立危险因子，其检测对动脉粥样硬化风险评估及临床诊疗具有指导意义。

1、sdLDL异常升高：主要与遗传性脂代谢紊乱（如家族性高脂血症）、内分泌疾病（甲状腺功能减退、库欣综合征）、肾脏病变（慢性肾衰竭、肾病综合征）及代谢性疾病（2型糖尿病）相关。流行病学数据显示，sdLDL水平升高可使2型糖尿病发病风险提升至2倍，尤其在老年群体中呈现显著相关性。此外，sdLDL浓度异常增高是冠心病风险的核心指标之一，其水平超标患者发生心肌梗死的概率较常人增加3倍。

2、sdLDL病理性降低：可见于脂质代谢障碍（如无β-脂蛋白血症）、甲状腺功能亢进、消化系统疾病（吸收不良综合征、肝硬化）及恶性肿瘤等。值得注意的是，sdLDL与总胆固醇（TC）代谢具有显著相关性，临床实践中常观察到高TC血症伴随高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的现象。当高TC、低HDL-C与sdLDL异常升高三者共存时，即构成动脉粥样硬化特征性脂质三联征。

空腹要求：检测前需维持8-12小时禁食（可饮用纯净水、无糖茶饮或黑咖啡），以规避饮食中脂质成分对甘油三酯、乳糜微粒等指标的干扰。

体位标准化：采血前应保持静坐5-10分钟，避免体位性血浆容量变化（如站立时血液浓缩可致总胆固醇检测值升高3%-5%）。

普通人的血脂健康管理应围绕生活方式优化展开，并配合规范监测与适度医疗干预。饮食方面需限制高脂食物如动物内脏和油炸食品，多食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，同时增加全谷物、果蔬等膳食纤维摄入，严格控制精制糖和酒精；运动建议每周进行150分钟以上快走、游泳等有氧锻炼，结合抗阻训练改善代谢，维持BMI在24以下。存在血脂异常者需定期检查血脂四项，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不同人群需达到相应控制目标（普通人群＜3.4mmol/L，高危者＜1.8mmol/L），必要时遵医嘱使用他汀类药物，定期监测肝功能和肌酸激酶水平。此外，需同步实施戒烟、压力调节和睡眠管理等综合干预，借助智能设备监测日常活动。需特别注意的是，40岁以上人群或具有家族史、肥胖等风险因素者应建立规律筛查机制，通过早期防控降低动脉硬化发生风险。

除此之外，随着人工智能、基因编辑及纳米生物材料等技术的发展，血脂管理也正从粗放式防控向"预测-预防-个体化"模式转型，未来通过整合生物技术、数字医疗与精准医学，将实现心血管疾病风险的全周期防控闭环。