外感余邪未尽，风热伏于肺咽，气机郁滞，肾络受扰，精微下泄。

★治法：疏风散邪、清解余毒、活血通络，兼和胃调中。
★处方：荆芥、白芷、丹参、葛根、牛膝、蜜麸炒僵蚕、白茅根、防风、羌活、青连翘、麦芽、益母草、五倍子，共 7 剂。

大便转通畅，仍疲乏畏寒，睡眠差；复查尿常规尿蛋白（+），镜下少量红细胞，尿微量白162.9mg/l↑升高。外邪渐退，见阳气不足、心神不宁，在原方基础上去益母草，加桂枝温通阳气，赤芍凉血通络，茯神安神。

患者外出游玩再次感冒，鼻塞流涕咽部不适，月经来潮小腹隐痛；复查尿蛋白反弹至（++），尿微量白蛋白364.8mg/l↑升高。提示外感是蛋白尿波动的重要诱因，复感风邪引动旧疾。在二诊方上加紫苏叶疏散表邪，当归养血调冲任。

外感已解，无咽痛流涕；主要表现容易紧张焦虑、早醒失眠，苔少脉细弦，转向肝郁气机失调。加广郁金疏肝解郁，首乌藤养心安神，泽泻泄浊，注重调畅情志气机。

情绪睡眠明显改善，整体症状平稳。复查尿常规尿蛋白转为阴性，但尿微量白蛋白仍偏高，提示肾脏修复尚未完全。加制山茱萸固摄肾精、苍术健脾化湿，巩固固本，减少复发。

乙型流感病毒感染高热之后，患者出现大量蛋白尿，但肾功能正常，自身抗体全部阴性。病毒作为抗原，激活机体免疫应答，造成肾小球滤过膜通透性一过性增高，蛋白漏出到尿液当中。一部分属于一过性蛋白尿，感染完全恢复后数周自行转阴；另一部分，病毒免疫打击后，肾脏修复缓慢，蛋白尿持续数周甚至数月，需要密切监测。本例患者流感热退后 2 周仍然尿蛋白（++++），需要密切观测，完善相关检查进行排查，如果持续大量蛋白尿，需要尽早进行肾穿刺，明确诊断。

即使尿常规蛋白转阴，尿微量白蛋白仍然偏高，提示肾小球屏障功能还没有完全修复，需要巩固调理，防止遇感冒、劳累后再次反弹。临床上很多人看到尿常规正常就忽视微量白蛋白，容易留下隐患。

中医没有 “蛋白尿” 病名，蛋白属于人体的 “精微物质”，应当封藏于体内，随小便漏出，属于精微下泄，归属于尿浊、虚劳范畴。本案患者坚持求治于中医，陆教授详辨其证候特点，以中医中药为治：

1. 风邪伏留是发病的导火索：流感属于风热外感，虽然发热退去，但风邪余热没有彻底清除，从肺咽内扰肾络。“风邪入少阴，则精微下泄”，风善游走，一旦再次感冒，风邪复来，蛋白尿就出现反弹，本案三诊复感后尿蛋白由（+）回到（++）就是典型表现。所以治疗第一阶段，不是急于大剂量补肾固涩，而是先疏散残余风邪，清解郁热。荆芥、防风、羌活、白芷疏风宣透，连翘清上焦余毒，僵蚕散风通络，把伏藏的外邪透散出去。

2. 肾络瘀阻，是蛋白尿持续不消失关键。前有外感热毒耗伤气血，热邪灼伤络脉，肾中血络瘀滞，门户不得闭合，蛋白不断漏出。方中大剂量丹参、牛膝、赤芍活血通络；白茅根、芦根清热凉血护络。

3. 重视脾胃气机，调中以护肾。患者初诊胃脘胀满、便秘，陆雄教授重用麦芽，和胃疏肝、消食行气。脾胃为后天之本，脾胃气机调畅，气血化生有源，才能资助肾的封藏功能，肾病不可只盯着肾，脾胃失常，药物也难吸收。