朱维平 陈国华 赵琳
【摘要】目的探讨膝部严重电烧伤的修复方法。方法 本组10例膝部严重电烧伤患者，清创后用腓肠肌肌瓣＋网状自体皮片移植修复膝部创面。结果 10例患者肌瓣及皮片全部存活，效果满意。结论 对于膝部严重电烧伤，早期清创后用腓肠肌肌瓣＋网状自体皮片移植修复不失为一种简单，安全，可靠的方法。
【关键词】膝；电烧伤；腓肠肌肌瓣
The application of gastrocnemius flap in severe electrical burns of the knees ZHU Weiping, CHEN Guohua, ZHAO Ling. Department of Burns, Shanghai Power Hospital, Shanghai 200050 P.R.China
【Abstract】 ObjectiveTo investigate the repairing methods of severe electrical burns of the knees.
Methods 10 patients with severe electrical burns of the knees were enrolled in this study. After local debridement, gastrocnemius flap and net skin graft immediately. Results the entire flap survived very well with satisfactory results. Conclusion Early debridement followed by gastrocnemius flap and net skin graft could be simple ,safe and reliable treatment strategies in the patients with severe electrical burns of the knee.
【Key words】 Knee; Electric Injury; gastrocnemius flaps
膝关节是下肢重要的大关节。膝关节前方因位于突出部位，人体触电时，该部位常与电源接触或作为电流的出口，所以电烧伤创面较严重[1]。膝部电烧伤时，若处理不好，极易造成膝关节功能障碍，影响病人行走。笔者单位自1989年以来，共收治严重膝部电烧伤10例，在伤后一周内，通过腓肠肌肌瓣＋网状自体皮片移植修复，均获得满意效果。
资料与方法
一.临床资料
本组10例患者，受伤原因均为一万伏以上高压电烧伤,男性,年龄18－54岁。烧伤部位分布于颈、上下肢，平均烧伤面积10％，其中Ⅲ°5％。
二.手术方法
1.本组病人入院后在全身稳定的情况下，在伤后1周内行手术清创，去除坏死组织，保留间生态组织，均见骨或关节间隙暴露。用双氧水，洗必泰，0.5％新霉素彻底清洗创面。
2.以设计同侧肢体外侧腓肠肌肌瓣为例，病人取侧卧位使患侧下肢位于上方，在小腿后正中纵行切开皮肤及皮下组织及深筋膜，在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵开保护。根据腓肠肌肌纤维走向，辨清内、外侧头及其肌间隙。在腓肠肌两头之间作钝性分离，找到腓肠肌外侧头与比目鱼肌间隙，纯性分离腓肠肌外侧头，在腓肠肌外侧头远端肌肉与跟腱移形部横断之，将其锐性向近侧端分离至足够长度，将腓肠肌翻转，注意勿损伤在腓肠肌近端从深面入肌的腓肠动脉[2]。通过皮下通道，覆盖创面，小腿供区直接缝合。另取自体中厚皮片，軋成网状，覆盖于肌肉上，缝合固定，加压包扎，患肢膝踝关节石膏托制动2周。
结果
本组10例患者全部肌瓣及皮片存活，膝关节无臃肿，功能恢复满意。
典型病例
男性患者，26岁。一万伏高压电自颈部入，双下肢出。伤后2天入院。右膝关节外侧凹陷性焦痂6×8cm，有关节液大量渗出。伤后第4天行右膝清创，关节腔暴露。设计同侧腓肠肌外侧头肌瓣，修复右膝创面，在肌瓣上用自体网状皮片覆盖。术后一期愈合。住院一月余出院，右膝关节无明显功能障碍。
讨论
膝关节是人体重要的大关节，严重电烧伤造成膝关节洞穿，关节腔暴露，关节液外漏，则需在伤后早期，病人生命体征基本稳定情况下，尽早手术清创，去除坏死组织，并用富含血运的肌肉组织一期覆盖创面，减少创面感染机会，避免化脓性关节炎，慢性骨髓炎的发生，使膝关节功能尽可能多地得到保护，减少残疾。
近年来，用血运丰富的各类皮瓣，肌皮瓣修复膝部深度创面已成共识。使用腓肠肌肌瓣＋网状自体皮片移植同单纯使用腓肠肌肌皮瓣比较，前者在蒂部可180度翻转，避免因蒂部受压而影响血运。另外可根据创面大小灵活选择腓肠肌内侧头或外侧头，可将肌膜去除,适当拉伸肌肉，以覆盖更大创面。在肌瓣上直接植自体网状皮，既可减少臃肿，又防止疤痕挛缩，使膝关节功能得到最大的恢复。部分腓肠肌转移后，小腿尚余部分腓肠肌和比目鱼肌，故不影响行走。供区可直接缝合。如果同侧小腿有创面，可考虑用对侧腓肠肌瓣作交腿覆盖，三周后断蒂。该手术因解剖恒定，方法简便，不失为治疗严重膝部电击伤的有效方法。
参考文献
常致德，沈祖尧，徐雪璋等。<<电烧伤的治疗与研究>>。山东科学技术出版社。2000，83候春林。<<带血管蒂组织瓣移位手术图解>>。上海科学技术出版社。1992，259
