定义

 PTCD是percutaneous transhepatic cholangial drainage的缩写。中文名是经皮肝穿刺胆道引流。是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入经皮肝穿刺肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。

 本法为微创治疗，但有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素。已成为当前胆道治疗的一种常用方法。

那什么时候对广大百姓患者而言是需要PTCD治疗的呢？

大家来看这位伯伯的遭遇

糟糕，原来老伯是胆道上长了肿瘤，把胆管给堵啦。接下来我们该怎么办？

这时就是我们介入科医生大展身手啦。我们决定先给老伯做PTCD治疗。

PTCD的适应症主要由以下几点

1. 恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；

2. 良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；

3. 胆道手术需术前减黄准备；

4. 需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；

5. 需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。

图1为正常肝内外胆道系统示意图：

(图1）

图2为CT下可见扩张胆管                     图3为磁共振下见到的扩张的胆管

（图2）                                   （图3）

图4为B超下扩张胆管

（图4）

我们在临床上多见的肝内胆道梗阻类型不外乎以下几种

根据Bismuth-Corlette分型，高位胆道梗阻可分为4型：

（1）Ⅰ型，梗阻位于肝总管，未累及分叉处；

（2）Ⅱ型，梗阻累及肝总管分叉处，但未累及肝内胆管；

（3）Ⅲ型，梗阻累及左右肝管；

（4）Ⅳ型，梗阻同时累及肝总管分叉处及左右肝管。

Bismuth type Ⅰ型                               Bismuth type II型

Bismuth type IIIa型                           Bismuth type IIIb型

Bismuth type ⅠVa型                      Bismuth type ⅠVb型

PTCD的主要临床意义及目的

1. PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2. 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

3. 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

经皮肝穿刺胆道造影的造影剂分布广泛，影像清晰，诊断正确率高，且不受肝功障碍、黄疸及特殊设备的限制，该方法安全易行，尤其是利用细针穿刺以来，危险性已大为减少，在胆管增粗者，成功率达95%以上，胆管不粗者，成功率亦达70%。

图5为PTCD管

图6 为我科与B超科协同为患者进行PTCD治疗

操作原理及示意图

置管成功固定保持引流通畅

术中注意事项：

1. 为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。

2. 虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。

3. 应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。

4.脱管有四种情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。

为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。

在病情治疗的同时也不要放弃信心，让我们一起努力对抗肿瘤君吧！

以上内容由上海电力医院肿瘤科医师 沈冯佳供稿 

图片部分源于网络；部分来自沈冯佳医师创作

电力医院肿瘤科介入组负责人 于学涛医师审核

本微信号仅用于医学科普及医学知识宣传，若有文字，图片、视频涉及侵权或违规，请及时告知删除。

参考文献：

1.    中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会. 梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(3): 504-508.